Eye, nose and ear diseases 目鼻耳の病

白内障とは、水晶体が年齢とともに白く濁って視力が低下する病気です。水晶体とは、目の中でカメラのレンズのようなはたらきをする組織で、外からの光を集めてピントを合わせるはたらきがあります。通常は透明な組織ですが、白内障では白く濁ってしまうため、集めた光がうまく眼底に届かなくなり、症状を引き起こします。

① 視界が全体的にかすむ

水晶体はカメラのレンズに例えられますが、汚れたレンズを通して見た被写体は、ぼやけて霞んで見えます。
白内障が進行することでレンズの役割を果たしている水晶体が濁ってくれば、視界が霞んで見えたり、物がぼやけて見える症状が現れます。

② 視力が低下する

白内障の進行によって水晶体の濁りが強くなってくると、濁りが入ってきた光を遮ってしまうことで、網膜に十分な光（情報）を届けることができなくなり、視力が低下します。

③ 光をまぶしく感じる

外から入ってきた光は、必ず水晶体を通って網膜に届けられますが、白内障が進行して水晶体に濁りが生じてくると、入ってきた光が乱反射して、眩しく感じることがあります。

④ 日中と夜間で見え方が違う

目は瞳孔の収縮によって入ってくる光を調節しています。明るい所では入ってくる光を制限するために瞳孔が小さくなります。
逆に、暗い所では入ってくる光の量を増やすために瞳孔が大きくなります。
老人性の白内障は、水晶体の周辺部が濁り始めるため、瞳孔が小さくなる明るい所では自覚症状が無くても、瞳孔が大きくなる暗い所では、周辺部の濁りが光の通過を遮って、見えづらさを感じることがあります。

⑤ 近視が進行する

白内障が進行すると水晶体が固くなってきます。水晶体が固くなってくると屈折力が強くなり、網膜よりも手前でピントが合う近視の症状が現れることがあります。
今までは老眼鏡が無いと手元が見えづらくなっていたのに、白内障が原因で老眼鏡なしでも近くの物が見えやすくなることがあります。

⑥ 二重三重にだぶって見える

白内障が進行してくると、片目で物を見た時に二重三重に見えることがあります。これを単眼性複視（片眼複視）と言い、角膜や水晶体に異常がある場合に起こります。水晶体には入ってきた光を曲げる力（屈折力）があり、この屈折力が網膜に光を届ける役目を果たしています。
しかし、白内障が進行して水晶体に濁っている部分と透明な部分が混在してくると、入ってきた光がスムーズに通過できなくなり、光が散乱して目に入ってくることになります。これが原因で、物が二重三重に見えることがあります。

⑦ 老眼鏡をかけても細かい文字が読みづらい

老眼になると、「手元が見えづらい」「細かい文字が読みづらい」といった症状が代表的ですが、老眼鏡をかけることで改善することができます。
しかし、老眼鏡をかけても症状が改善しない場合は、白内障が疑われます。
眼鏡の度数が合わないのかと思って、眼鏡を作り替えに行った時に白内障が見つかることが多いのも、こういった理由からです。
水晶体の濁り方は一人ひとり違いますが、水晶体の周辺部（皮質）から濁りが始まる場合と、中心部（核）から濁りが始まる場合があります。中心部が透明であれば視力に影響が出ることは少ないですが、中心部が濁ると「まぶしくなる」「目がかすむ」「くすんだように見える」ようになります。
さらに進行すると周辺部も中心部もどちらも濁り、瞳孔（黒目）部分が白くあるいは黄色く見えるようになります。

① 老人性白内障（加齢性白内障）

加齢が原因の白内障は、年を重ねれば誰にでも起こる眼の老化現象の1つと言われています。
水晶体は、主に水分とタンパク質で構成されており、レンズの役割と紫外線をカットする働きを担っています。
長年の紫外線暴露によって活性酸素が増加すると、水晶体に含まれるたんぱく質が変性し、老人性白内障の原因になると言われています。
白内障と聞くと、かなり年配になってから発症する病気といったイメージがありますが、早い方では40代から発症する場合もあります。
老人性白内障は、水晶体の周囲から濁りが生じ、徐々に中心に向かって濁りが進行するのが一般的ですので、発症初期の頃は自覚症状がありません。
しかし、自覚症状が無くても、眼科用の顕微鏡で確認すると白内障が認められる場合があります。

② 糖尿病性白内障

糖尿病性白内障の原因は、明確には解明されていませんが、糖尿病で高血糖値の状態が慢性化すると、ポリオール代謝が亢進して、白内障の原因になると言われています。
ポリオール代謝を簡単に説明すると、摂取したグルコース（ぶどう糖）は、ソルビトールという糖アルコールに変換され、さらにフルクトース（果糖）に変換されます。
糖尿病で高血糖値の状態が続くと、余分な糖を排出しようとするためにポリオール代謝が活発化し、細胞内のソルビトールとフルクトースの濃度が上昇します。このソルビトールという糖は水晶体の中に蓄積しやすく、白内障を引き起こす原因であると言われています。
また、糖尿病白内障は、水晶体の後側にある後嚢の中心から混濁する特徴があるため、視力障害などの発症初期から症状が現れます。

③ アトピー性白内障

アトピー性皮膚炎を発症している約30％の方が、白内障を併発させているという報告があります。
発症の原因は明確に解明されていませんが「免疫異常」「痒みに対する掻く・叩く・擦るといった刺激」などが関係していると言われています。

④ 先天性白内障

先天性白内障は、生まれつき水晶体に濁りがある症状で、原因としては遺伝的な要因と、母親が妊娠中に発症した風疹が胎内で感染したことが主な要因とされています。
症状が急激に進行するケースは少ないため、経過を観察するのが一般的ですが、水晶体の濁りが強く見え方に問題があると判断した場合は早急に手術を行います。
先天性白内障で注意しなければならないことは、白内障を患っているのが赤ちゃんであることです。
赤ちゃんは、自分の体調を言葉で伝えることができないため、両親が病気に気付いてあげることが重要です。
生後間もない頃の赤ちゃんは、視力が未発達な状態ですが、物を見ることによって徐々に眼と脳を繋ぐ視覚経路が発達していきます。大人と同じくらいの視覚にまで完成するのは、8歳くらいと言われていますが、白内障で物が見えない状態を長く放置しておくと視覚の発達が遅れ、弱視の原因になります。先天性白内障には、生まれた時から症状がある場合と、成長過程で白内障が現れる場合もあり、後者を発達性白内障と呼ぶこともあります。

⑤ 外傷性白内障

外傷性白内障は、目の怪我が原因で発症する白内障です。発症原因は、眼に強い衝撃を受けたことで水晶体がダメージを受けることが主な要因です。
力仕事などで目を打ったり、突いたりといった強い衝動を受けた時や、野球やテニスなどのスポーツをしている時に眼にボールが当たった衝撃で、白内障を発症することがあります。
また、眼内の手術時に水晶体がダメージを受けることによって発症する場合もあります。
受けた外傷の程度によっては、水晶体を包んでいる水晶体嚢が裂けてしまったり、水晶体を固定しているチン氏帯が弱くなって「水晶体亜脱臼」を起こすこともあり、眼の状態によっては通常の手術手技では対応できないケースや、眼内レンズが挿入できないこともあります。
外傷性白内障は、急速に進行する症例が多く、早急に手術を要するケースが多いのですが、怪我から数年経過して症状が現れる場合もあります。

⑥ 併発性白内障

併発性白内障は、他の眼の病気に併発して発症する白内障です。白内障を併発する眼の病気には、ぶどう膜炎、網膜剥離、網膜変性症、緑内障などがあります。
これらの眼の病気の診断を受けた場合は、定期的に眼科を受診して経過を観察することが大切です。

⑦ その他の白内障

放射線やステロイド剤の副作用によって白内障を発症することがあります。発症の原因は明確に解明されていませんが、服用しているステロイド剤の容量が多く、服用期間が長くなるほど発症リスクが高くなる傾向があります。
また、放射線の被曝によっても白内障を発症することがあります。
放射線との関連性については、明確に解明されていませんが、放射線被曝によって細胞が突然変異を起こすことが原因ではないかと言われています。
癌や白血病などに対する放射線治療で、多量の放射線を受けた方に多く見られ、短期間で多くの放射線を浴びた場合は、水晶体の濁りが急速に進行することがあります。

緑内障は「視神経と視野に特徴的変化を有し、通常、眼圧を十分に下降させることにより視神経障害を改善もしくは抑制し眼の機能的構造的異常を特徴とする疾患である」（日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン）と定義されます。つまり緑内障は、視神経の形（乳頭形状）と機能（視野）の特徴的な変化から診断されます。緑内障では、眼圧を下げることが治療になります。2000年から2001年にかけて岐阜県多治見市で行われた大規模な研究の結果では、緑内障の有病率は40歳以上の男女で約5％でした。40歳以上の成人では20人に1人が緑内障であるということになります。また、多くの緑内障患者の眼圧が正常範囲内であることも分かっています。

眼球の中は、房水と呼ばれる水で満たされています。水晶体や角膜のような透明な組織の細胞も、酸素やブドウ糖などを取り込んで機能を維持しています。房水は水晶体や角膜に栄養を与え、眼球の形を保つ役割をしています。眼内の毛様体という白眼と黒眼の裏側のあたりで房水は産生され、眼内に栄養を与えて、前房に移動し、隅角（線維柱帯、シュレム管）を通って静脈に入り流れでていきます。眼圧は通常10ｍｍHgから20ｍｍHgが正常範囲内と考えられています。

緑内障は視神経の病気ですが、実際に死んでいく眼の中の細胞は網膜にある網膜神経節細胞という、網膜の最も内側にある細胞です。網膜神経節細胞は網膜が感じた光の情報を脳まで届ける役割をしています。網膜神経節細胞から軸索と呼ばれる電線のような構造が脳まで長らく情報を運びます。眼圧が上昇すると、網膜神経節細胞や軸索が障害されて、機能が低下したり死んでしまったりし、脳に視覚情報を伝えることができなくなり、視力が下がったり、視野が欠けたりします。緑内障は視野が欠ける病気とされていますが、視力に関する神経が障害された場合は、視力が低下します。ただし、緑内障の視野欠損は初期にはほとんど自覚がない場合が多く、治療が遅れることがあります。多くの網膜神経節細胞が障害されると、一部の患者では失明にいたります。緑内障は日本人の後天失明原因の第1位となっています。また急性緑内障発作と呼ばれる病態では、眼圧が正常値の倍以上に急に上昇し、眼痛、視力低下、嘔気、嘔吐などが生じます。適切な加療をしても著しい視機能障害をきたす場合があります。

大きく分けて2つあります。開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障です。
隅角とは、虹彩の付け根にある房水が眼の外に排出される部位です。隅角には「シュレム管」という管状の構造があり、その上に蓋をするように「線維柱帯」という網目状の組織があります。毛様体でつくられた房水は、角膜と水晶体を栄養し、老廃物を受け取り、隅角へと流れ、線維柱帯を通り抜け、シュレム管へと流れていきます。線維柱帯は、房水と呼ばれる目の内部の液体が排出されるための通路です。
まず、開放隅角は線維柱帯と虹彩の距離が離れている状態です。開放隅角で眼圧が高い場合は隅角が目詰まりを起こすなどして、房水が眼の外に排出されにくくなっている可能性があります。
閉塞隅角とは、虹彩と線維柱帯が接触して隅角がふさがっている（閉塞している）状態です。房水を線維柱帯から排出できないので、眼圧が上昇します。閉塞隅角になりそうな状態を狭隅角といいます。狭隅角は虹彩と線維柱帯の距離が近い状態で、何かの拍子に隅角が閉塞する可能性があります。緑内障と診断された方はご自身が閉塞隅角、狭隅角、開放隅角かは主治医に確認されることをお勧めします。閉塞隅角緑内障の方は、使用できない薬があります（内服薬や注射など）。
そのほかに原発緑内障と続発緑内障という分類があります。原発緑内障は眼圧上昇の原因をほかに求めることのできない緑内障、続発緑内障は他の眼疾患、全身疾患、薬物などにより眼圧上昇が生じている緑内障です。そのほか隅角の発育異常から生じる小児の緑内障もあります。
緑内障のリスク要因は眼圧が高いこと、高齢、家族に緑内障罹患者がいること、角膜が薄いこと、血圧が低いこと、糖尿病、きちんと薬で治療していないことなどとなっています。
現在のところ緑内障は生活習慣病ではないとされています。日常生活で、明らかに緑内障に良くないという生活習慣はありません。緑内障と診断されても通常どおりの生活を送りましょう。

鼻づまりが続くと、鼻がつまって苦しいというだけでなく、匂いを感じなくなったり、口呼吸になるため、のどを痛めてかぜを引きやすくなったりします。
さらに、いびきや、集中力がなくなる、疲れやすいなどといった全身的な症状も伴い、小児の場合は学業や成長にも影響がでることがあります。
鼻づまりの原因はさまざまですが、感染症やアレルギー、鼻骨の歪みなど、鼻の粘膜の腫れや鼻茸（はなたけ）、粘った鼻汁などによって、鼻腔が狭くなり、空気の通りが悪く、鼻呼吸が十分に行えなくなる状態を鼻づまりといいます。

鼻水にはドロドロの黄色い鼻水（膿性鼻漏）と、水のようにサラサラの鼻水（水様性鼻漏）があります。
鼻の奥の副鼻腔が感染を起こすと副鼻腔炎（いわゆる蓄膿症）となり膿性鼻漏がでます。
鼻水が出る原因の多くは、ウイルスや細菌による感染症です。ウイルスや細菌が鼻腔に侵入すると、防御反応の1つとして鼻の分泌物を増やして排除しようとするためです。
感染症初期の鼻水は水っぽくさらっとしていますが、細菌やウイルスが体内に侵入し、白血球や免疫細胞がそれらをやっつけようと働き始めると黄色く粘りのある鼻水へと変わります。

鼻血は医学的に鼻出血ともいい、鼻の粘膜や毛細血管が何らかの原因で損傷すると生じます。
鼻をぶつける、のぼせや興奮、刺激物の摂り過ぎ、乾燥や鼻の粘膜の弱り、高血圧、血液をサラサラにする薬を服用している時など、小さな傷でも出血が止まりづらくなります。
鼻を押さえ続けても30分以上出血が止まらない時は病院を受診することをおすすめします。